医疗侵权责任的规则原则｜归责方式与法律适用分析

医疗侵权责任是医疗法律实践中的重要组成部分，其核心在于明确医疗机构、医务人员和患者之间因诊疗活动产生的权利义务关系。在司法实践中，医疗侵权案件的复杂性主要体现在对损害事实的认定、因果关系的判断以及归责原则的选择上。围绕“医疗侵权责任的规则原则”这一主题，结合相关法律法规及司法实践，系统阐述医疗侵权责任的主要归责方式及其法律适用问题。

我们需要明确医疗侵权责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，医疗侵权责任是指医疗机构或医务人员因过错行为导致患者遭受损害时所应承担的法律责任。与其他类型的侵权责任相比，医疗侵权责任具有其特殊性，主要体现在举证责任、因果关系认定以及专业判断等方面。

在司法实践中，医疗侵权案件的归责原则主要包括以下几种：

医疗侵权责任的规则原则｜归责方式与法律适用分析 图1

1. 过错责任原则；

2. 无过错责任原则（或称严格责任）；

3. 公平责任原则。

逐一分析这些归责原则的特点、适用范围及相关法律规定，并结合典型案例进行阐释。

医疗侵权责任的归责原则概述

1. 过错责任原则

过错责任原则是医疗侵权责任中最常见的归责方式，其核心在于证明医务人员或医疗机构是否存在主观上的过失行为。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。”

在实践中，过错包括但不限于以下几种情形：

未尽到告知义务（如未充分告知手术风险）；

医疗操作中的技术失误；

违反医疗卫生管理法律、法规或诊疗规范的行为。

过错责任原则要求患者需举证证明医疗机构的过错行为与其损害后果之间存在因果关系，这一点在医疗侵权案件中往往具有较高的难度。

2. 无过错责任原则

无过错责任原则是指即使行为人不存在主观上的过失，只要其行为导致他人损害，也应承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条规定：“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，医疗机构应当承担责任。”

医疗机构无需证明自身是否存在过错，而只需证明产品缺陷或血源问题与患者的损害后果之间存在因果关系。无过错责任原则主要适用于医疗产品责任和血液制品责任等案件。

3. 公平责任原则

公平责任原则是指在无法明确划分双方责任的情况下，基于公平原则对损害赔偿进行合理分配。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条的规定：“受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况由双方分担损失。”

在医疗侵权案件中，公平责任原则通常适用于以下情形：

患者或其家属未尽到配合治疗的义务；

医疗机构在履行告知义务时存在瑕疵，但尚未达到重大过失的程度。

这种归责方式强调双方利益的平衡，避免因完全过错责任对医疗机构造成过于严苛的结果。

医疗侵权责任中归责原则的具体适用

医疗侵权责任的规则原则｜归责方式与法律适用分析 图2

1. 过错责任原则的适用难点

在医疗侵权案件中，患者往往需要承担举证责任，证明医疗机构或医务人员存在过错行为。由于医疗活动的专业性较强，患者通常缺乏相关专业知识，因此举证难度较大。法院往往会依据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条的规定，实行举证责任倒置：即由医疗机构就其诊疗行为的合理性承担相应的证明责任。

在某医院因手术失误导致患者损害的案件中，患者只需初步证明损害后果与医院的诊疗行为之间存在某种联系，而无需具体证明医院的过失。此时，医院需要通过提供病历资料、专家意见等方式证明其诊疗行为符合行业标准。

2. 无过错责任原则的适用范围

无过错责任原则主要适用于医疗产品责任和血液制品责任案件。因使用不合格医疗器械导致患者损害时，医疗机构虽无主观过失，但仍需承担赔偿责任。此时，患者只需证明医疗器械存在缺陷且该缺陷与损害后果之间存在因果关系即可。

3. 公平责任原则的适用条件

公平责任原则的适用需要法官根据案件具体情况作出判断。在某医院因设备故障延误治疗导致患者病情加重的案件中，若双方均不存在明显过错，则法院可能会考虑实际情况，要求医疗机构和患者分担部分损失。

医疗侵权责任中的因果关系认定

在医疗侵权案件中，因果关系的认定是归责的关键环节之一。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构应当承担赔偿责任：（一）违反法律、行政法规的 规定实施诊疗活动的；（二）未尽到告知义务的……”

在司法实践中，因果关系通常需通过医学专家意见或专业鉴定报告来证明。在某患者因手术失误导致残疾的案件中，法院可能会委托医疗事故鉴定机构对医院的诊疗行为是否存在过错、损害后果与过错行为之间是否存在因果关系等问题作出专业判断。

因果关系的认定往往具有高度的专业性和复杂性。法官在审理此类案件时，通常需要参考医学理论和实践中的通行标准，以确保裁判结果的科学性和公正性。

医疗侵权责任中归责原则的选择与平衡

在司法实践中，法院在选择归责原则时需综合考虑以下因素：

1. 患者的损害后果及其严重程度；

2. 医疗机构或医务人员是否存在过错行为；

3. 当事双方的举证能力及案件事实的具体情况。

在某患者因药物过敏死亡的案件中，若医院未尽到充分的告知义务，则法院可能会选择适用过错责任原则，并要求医院承担全部赔偿责任。而在某患者因医疗产品缺陷致残的案件中，则可能优先适用无过错责任原则。

归责原则的选择还需注意利益平衡问题。一方面，应保护患者的合法权益；也需避免过度加重医疗机构的负担，影响其正常的诊疗活动。

与建议

医疗侵权案件的复杂性决定了归责原则的选择需要充分考虑法律、医学和社会多方因素。在实践中，法院应严格依照《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，结合具体案情作出公正裁判。

对于患者而言，若在诊疗活动中受到损害，应及时保存相关证据，并通过法律途径维护自身权益。医疗机构也应加强内部管理，完善告知义务和风险防控机制，以减少医疗纠纷的发生。

医疗侵权责任的归责原则需在保护患者利益与促进医疗服务发展之间寻求平衡，这不仅关系到个案的公正处理，更影响整个医疗行业的健康发展。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）