医疗侵权责任的归责原则及其法律适用

医疗侵权责任是医疗卫生领域中一类特殊的民事法律责任，其核心在于因医疗机构或医务人员的过错行为导致患者受到损害时，应当承担相应的赔偿责任。在司法实践中，医疗侵权案件往往涉及复杂的医学知识和高度专业化的判断，因此如何确定归责原则成为审理此类案件的关键问题。

归责原则是法律制度中用于确定违法行为人是否应当承担法律责任的基本准则，也是连接事实与法律的重要纽带。在医疗侵权领域，科学、合理的归责原则不仅关系到患者权益的保护，也影响着医疗机构的正常运行和医疗卫生事业的发展。研究医疗侵权责任的归责原则具有重要的理论价值和实践意义。

从过错责任、无过错责任、公平责任等几个方面入手，对医疗侵权责任的归责原则进行系统分析，并结合相关法律条文和司法实践，探讨其适用范围和具体规则。

医疗侵权责任的归责原则及其法律适用 图1

医疗侵权责任归责原则概述

在民事法律责任制度中，归责原则是确定行为人是否应当承担民事责任的基本准则。根据不同的标准，可以将归责原则分为过错责任、无过错责任和公平责任等几种类型。

1. 过错责任原则

过错责任原则是医疗侵权责任中最常见的归责原则，其基本思想是：只有在行爲人具有主观过错（包括故意或过失）的情况下，才需要承担民事责任。在医疗侵权案件中，患者需证明医疗机构或医务人员存在过错行为，且该行为与损害结果之间存在因果关系。

根据《中华人民共和国民法典》第184条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费等为治疗和康复支出的合理费用。”这表明，在医疗侵权责任中，只有在医疗机构或医务人员具有过错的情况下，才需承担相应的民事责任。

2. 无过错责任原则

无过错责任原则是指即使行爲人并未主动实施违法行为或存在主观过错，但因法律规定需要承担民事责任。在某些特殊行业（如高度危险作业）中，即便经营者尽到了合理的注意义务，仍需对造成的损害承担赔偿责任。

在医疗侵权责任中，无过错责任原则鲜少适用。这是因为医疗活动具有高度专业性和技术性，要求患者承担较高的举证责任难度，因此法律更倾向於维护医疗机构的合理权益。

3. 公平责任原则

公平责任原则是指在行爲人和受害人均无过错的情况下，若某种损害结果的发生可以归责於双方以外的因素，则可根据案件具体情况由双方分担损失。在医疗事故中，如果医务人员和患者均未实施任何错误行为，但因突发事件导致损害结果，可考虑适用公平责任原则。

在司法实践中，公平责任原则的应用相对有限，通常只在特殊情况下作为补充性规则使用。

医疗侵权责任中归责原则的具体适用

1. 患者之权利举证困难

医疗活动通常涉及高度专业化的判断和技术操作，普通患者很难掌握相关知识。在实际诉讼中，患者往往面临着较高的举证门槛。为了弥补这种不平等，法律规定医疗机构需承担一定程度的举证倒置义务（即“医疗机构应就其诊疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在过错进行证明”）。

根据《关於民事诉讼法几个问题的批复》中提到，医疗机构需提供充分、可靠的证据来辩证其诊疗行为的合法性。这种规定在一定程度上减轻了患者的举证负担，体现了对弱势群体的保护。

2. 医疗机构的注意义务

在确定医疗机构是否存在过错时，需要考虑该医院或医务人员是否满足了行业内所要求的注意义务。即，在相似条件下，一名合格的医生应该如何行动？如果医疗机构未能达到这一标淮，则可判定其存在过错。

在患者接受手术後出现并发症的情况下，法院将评估医疗机构是否实施了合理的感染控制措施，并确保手术操作符合行业标准。医疗机构还需要履行知情同意义务，事先向患者充分披露治疗方案的风险与可能并发症。

3. 因果关系的判定

即使医疗机构确有过错，也需要证明其过错行为与患者的损害之间存在直接或间接的因果关系。如果两者之间缺乏必要关联，医疗机构则无需承担责任。

司法实践中的特殊情形

1. 事实自证原则

在某些国家（如德国），事实自证原则被用於降低患者的举证难度。根据此原则，如果医疗机构未能充分履行其注意义务，法院可直接推定其存在过错。

2. 美国式陪审团制度的启发

在美国，medical malpractice案件通常由陪审团进行最终裁判。陪审团需要综合考虑专家证据、行业标准以及当事人的陈述来判定医疗机构是否存在过错。这种模式虽然耗时费力，但能更好地体现“Justice for all”的公平理念。

与建议

来说，医疗侵权责任的归责原则以过错责任为核心，辅之以无过错责任和公平责任等补充性规则。在司法实践中，法院需要充分考虑医疗活动的专业性和特殊性，合理分配举证责任，并根据案件具体情况作出公正裁量。

医疗侵权责任的归责原则及其法律适用 图2

可以从以下几个方面进一步完善医疗侵权责任的归责制度：

1. 建立健全医患沟通机制：鼓励医疗机构主动承认过错并与患者进行协商，降低诉讼成本。

2. 推动专业化陪审团制度：吸收具有相关背景知识的人士参与案件评估，确保判决的客观性。

3. 加重医疗机构的保密义务：要求医疗机构在发生事故後及时_REPORT并采取补救措施。

这样既能有效保护患者权益，又能维护医疗行业的正常运行。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）