《南京噪音扰民案例调查问卷》
为深入研究南京地区噪音扰民现象，本人在此发起《南京噪音扰民案例调查问卷》，以期获取的手资料，为后续的噪音扰民案件处理提供依据。本问卷旨在收集与噪音扰民相关的个人信息、噪音源、影响及解决方案等内容，不涉及任何个人隐私信息。本问卷采用不记名方式填写，数据仅用于学术研究，敬请各位参与者予以支持与配合。
问卷基本信息
1. 调查时间：____年__月__日 至 ____年__月__日
2. 调查地点：南京市____区/街道
3. 调查对象：本问卷针对南京市____区/街道的居民/用户提供调查
噪音扰民案件相关信息
4. 您所居住的小区/街道是否存在噪音扰民现象？
（是/否）
5. 您是否受到过噪音扰民的影响？
（是/否）
6. 噪音源主要集中在哪些区域？
（_________________________）
7. 您认为哪些类型的噪音最为严重？
（_________________________）
8. 您认为当地政府及相关部门在噪音扰民治理方面采取了哪些措施？
（_________________________）
9. 您认为哪些措施对解决噪音扰民问题最为有效？
（_________________________）
个人信息
10. 您的性别：
（男/女）
11. 您的年龄：
（_________________________）
12. 您的职业：
（_________________________）
13. 您的：
（_________________________）
噪音扰民影响及解决方案
14. 您认为噪音扰民给您的生活带来了哪些影响？
（_________________________）
15. 您希望采取哪些措施解决噪音扰民问题？
（_________________________）
16. 您是否愿意参与社区/居民区的噪音治理活动？
（是/否）
17. 您对噪音治理活动的意见和建议是什么？
（_________________________）
本问卷旨在了解南京地区噪音扰民现状及影响，请您根据自己的实际情况回答问题。本问卷的填写大约需要您5-10分钟。感谢您的参与！
作者：_______
日期：_______
（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）