医疗损害侵权责任归责原则探析

随着我国医疗卫生事业的快速发展，医疗纠纷案件逐年增多。在这些案件中，如何确定医疗机构或医务人员的责任成为法官裁判的重要难题。医疗损害侵权责任归责原则的研究不仅关系到患者合法权益的保护，也影响着医疗服务秩序的正常运行。结合相关法律规定和司法实践，系统阐述我国现行医疗损害侵权责任归责原则的主要内容及其适用要点。

医疗损害侵权责任归责原则概述

医疗损害侵权责任是指医疗机构或医务人员在诊疗活动中因过错行为导致患者遭受人身或财产损失而应当承担的民事责任。其构成要件主要包括：（1）医疗机构或医务人员实施了诊疗行为；（2）该行为存在主观过错；（3）造成了患者实际损害后果；（4）过错行为与损害结果之间具有因果关系。

在法律适用上，医疗损害侵权责任主要以《中华人民共和国民法典》和相关司法解释为依据。根据《民法典》千二百一十八条的规定："医疗机构或者其工作人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任"。

过错责任原则的具体适用

过错责任原则是医疗损害侵权责任中最基本、最主要的归责原则。根据《民法典》千二百一十八条的规定，医疗机构是否承担责任主要看其在诊疗活动中是否存在主观过错。这种过错必须达到一个客观标准，即未尽到与当时的医疗水平相应的义务。

医疗损害侵权责任归责原则探析 图1

实践中，判断医疗机构的过错需要综合考虑多项因素：

1. 医疗机构资质级别

2. 患者的个体状况差异

3. 当地医疗技术水平

4. 诊疗过程中的客观条件

医疗损害侵权责任归责原则探析 图2

5. 医务人员的专业能力

患者在某些情况下也应承担注意义务。

（1）不配合治疗

（2）拒绝必要的检查

（3）未如实告知病史

如果患者的这些行为增加风险，则可以适当减轻医疗机构的责任。

过错推定责任原则的适用情形

在特定条件下，法律会采取举证责任倒置的方式加重医疗机构的证明义务。这种归责方式被称为过错推定责任原则，主要适用于以下几种情形：

1. 违反法定告知义务：未履行手术同意书签署程序。

2. 拒绝提供病历资料或弄虚作假：如隐匿、篡改患者诊疗记录。

3. chs:其他严重影响患者知情权的行为

医疗机构如果不能证明自己没有过错，则直接推定其存在过错并承担相应责任。

医疗伦理与产品损害责任的特殊规则

除了上述两种主要归责原则外，还需要特别注意医疗伦理责任和医疗产品责任这两个特殊领域：

1. 医疗伦理责任：当医务人员实施严重违背医学伦理的诊疗行为（如过度治疗、不当实验等），即使未造成实际损害后果，也可能需要承担侵权责任。

2. 医疗产品责任：因医疗器械或药品缺陷导致患者损害时，生产者或销售者应依法承担产品责任。医疗机构若有过错，则可能承担连带责任。

举证责任分配与司法实践

根据《关于审理医疗纠纷案件若干问题的解释》，在医疗损害侵权诉讼中：

1. 患方需要证明与医疗机构之间存在医患关系。

2. 患方需初步证明其受到损害以及该损害可能与诊疗行为有关联。

3. 金融机构则需举证证明其诊疗行为符合当时的专业标准或者证明损害后果与己方无关。

这种举证责任分配机制体现了对弱者保护原则，也要求医疗机构在日常工作中注重规范管理和证据保存。

医疗损害侵权责任归责原则的确立和适用是一项复杂的系统工程。既要充分考虑患者权益的特殊保护需求，又要平衡医疗机构正常诊疗活动的开展空间；既要严格依法裁判，又要在个案中体现法律效果和社会效果的统一。

未来的发展趋势可能包括：

1. 进一步细化各类具体责任形式

2. 完善举证规则和技术鉴定制度

3. 加强医疗损害责任保险的推广和运用

通过不断的理论研究和完善制度建设，我们相信医疗纠纷处理机制将更加成熟规范，有助于构建和谐医患关系。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）