《侵权责任法第九十九条》解读及其对医疗机构的影响

在医疗领域，患者的知情权和选择权是其基本权利之一。而医疗机构在诊疗活动中未尽到告知义务，往往会导致患者权益受损，并引发医患纠纷。《侵权责任法》第九十九条规定：“医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意。”该条款明确了医疗机构在诊疗活动中的告知义务，为规范医患双方的行为提供了法律依据。

在实际司法实践中，如何准确理解和适用《侵权责任法》第九十九条，仍存在诸多争议和难点。结合相关法律条文、司法实践和法学理论，对这一问题进行深入探讨，并提出相应的建议。

《侵权责任法》第九十九条的核心内涵与法律规定

告知义务是医疗活动中的一项基本制度，其核心在于保障患者的知情权和选择权。根据《侵权责任法》第九十九条的规定，医疗机构在诊疗过程中应当向患者或其家属说明以下

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1. 医疗风险：包括手术、药物或其他治疗方式可能带来的并发症、副作用等；

2. 替代医疗方案：提供其他可行的治疗选项，并比较各自的优缺点；

3. 特殊情况下的告知对象：当患者因病情严重或其他原因无法亲自决定时，医疗机构应向其近亲属说明相关情况。

从法律性质上讲，《侵权责任法》第九十九条并非单纯的管理性规范，而是具有强制性的实体法规范。未履行告知义务的医疗机构可能面临民事赔偿责任。

医疗告知义务的范围与界限

在司法实践中，关于医疗告知义务的具体范围和界限问题，一直是争议的焦点。以下将从几个方面进行探讨：

1. 特殊患者的告知方式：对于未成年人或无民事行为能力患者，医疗机构应当向其监护人履行告知义务；而对于限制民事行为能力患者，则需要根据具体情况判断是否需要征得患者本人同意。

2. 紧急情况下的告知义务：在突发疾病或其他紧急情况下，若来不及取得患者或家属书面同意，医疗机构可以采取口头告知的方式，并在事后及时补办相关手续。这种“紧急情况”需要严格限定适用条件。

3. 患者知情能力的评估：医疗机构应当对患者的具体情况进行综合判断，包括患者的认知能力、理解能力和表达能力等。对于难以理解医方说明内容的患者，应采取更通俗易懂的方式进行沟通。

司法实践中医疗告知义务的举证规则

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在医疗纠纷案件中，医疗机构是否尽到告知义务往往成为争议焦点。由于法律规定实行“谁主张谁举证”的原则，医疗机构需要承担相应的举证责任。具体而言，医疗机构应当提供以下证据：

1. 医疗告知书及其他相关书面材料；

2. 患方签署的知情同意书或其他形式的确认文件；

3. 医务人员与患者或家属沟通的具体记录。

需要注意的是，在某些特殊情况下（如紧急抢救），医疗机构可能无法履行完整的告知程序。此时需要结合具体案情，综合考虑医务人员的专业判断和救治行为是否符合医疗常规。

完善医疗告知制度的建议

基于上述分析，为进一步规范医疗告知义务的履行，可以从以下几个方面着手改进：

1. 加强医方内部培训：通过定期开展法律知识和沟通技巧培训，提升医务人员对告知义务的认识和执行能力。

2. 优化知情同意书的内容与形式：制作通俗易懂的书面材料，并在患者签署前进行充分说明。对于文化水平较低或语言障碍患者，可提供翻译或辅助说明服务。

3. 建立完善的风险预警机制：医疗机构应当针对告知义务履行中的薄弱环节，制定相应的应急预案和处理流程，以减少医患纠纷的发生概率。

4. 健全法律援助体系：政府及司法部门可以通过设立医疗纠纷调解机构、开展法律援助等方式，帮助患者更好维护自身权益。也应加强对医疗机构的法律保护，避免“过度维权”现象。

《侵权责任法》第九十九条的确立和实施，对规范医疗告知义务、保障患者合法权益具有重要作用。在司法实践中仍需妥善处理告知义务的范围界定、举证规则等问题。希望通过本文的探讨，能够为相关法律适用及制度完善提供有益参考。

在今后的工作中，医疗机构应当严格按照法律规定履行告知义务，并不断完善内部管理机制；也需要社会各界的理解与支持，共同营造和谐医患关系。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）