侵权责任法与病历资料：医疗纠纷中的法律适用与实务分析

在现代医疗体系中，病历资料作为医疗机构及其从业人员开展诊疗活动的重要记录载体，既是医疗服务过程的真实反映，也是处理医疗纠纷、认定医疗机构责任的重要依据。侵权责任法作为调整民事权益关系的基本法律，在医疗损害责任纠纷案件中发挥着重要作用。从侵权责任法与病历资料的关系入手，结合实务案例，探讨病历资料在医疗损害责任纠纷中的法律地位、举证规则及其对法律责任认定的影响。

侵权责任法与病历资料：医疗纠纷中的法律适用与实务分析 图1

侵权责任法与病历资料概述

1. 侵权责任法的基本概念

侵权责任法是调整民事主体之间因侵害民事权益而产生的权利义务关系的法律规范。其核心在于确定行为人因其过错或法律规定之原因造成他人损害时应当承担的责任，并通过赔偿等方式恢复受害人权益。

2. 病历资料的定义与分类

病历资料是医疗机构及其从业人员在诊疗活动中形成的，用于记录患者病情、诊断过程、治疗方案及效果等信息的载体。根据载体形式的不同，可以分为纸质病历和电子病历；根据内容的不同，则可以分为门诊病历、住院病历等。

3. 侵权责任法与病历资料的关系

病历资料作为医疗机构履行告知义务、实施诊疗行为的重要记录，在医疗损害责任纠纷案件中具有双重属性：其一，它是证明医疗机构及其从业人员是否尽到了合理的诊疗注意义务的关键证据；其二，它是认定医疗机构是否存在过错的重要依据。

侵权责任法在医疗损害责任纠纷中的适用

1. 医疗损害责任纠纷的法律适用

根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。”这一条款明确规定了医疗机构对患者损害承担责任的一般规则。

2. 医疗损害责任构成要件

医疗损害责任的构成需要满足以下要件：

- 患者遭受损害

- 医疗机构或其从业人员存在过错

- 过错行为与损害后果之间具有因果关系

侵权责任法与病历资料：医疗纠纷中的法律适用与实务分析 图2

3. 举证责任分配原则

根据《侵权责任法》的规定，医疗损害责任纠纷适用"谁主张，谁举证"的基本原则。患者需要证明医疗机构在诊疗活动中存在过错，并且该过错行为与其所遭受的损害之间存在因果关系。

病历资料在医疗损害责任纠纷中的作用

1. 病历资料作为基础证据的法律地位

病历资料是医疗损害责任纠纷案件中最重要的证据形式之一，尤其是在证明医疗机构及其从业人员履行告知义务、确定诊疗行为的合理性方面具有不可替代的作用。

2. 病历资料的举证规则

在诉讼实践中，病历资料通常由医疗机构作为被告提交。根据《关于民事诉讼证据的若干规定》，患者有权要求医疗机构提供完整的病历资料，并对存在的瑕疵进行说明。

3. 病历资料的真实性与完整性

病历资料的真实性是指其内容客观、准确地反映了诊疗活动的实际情况；完整性则是指医疗机构应当依法完整保存所有反映诊疗过程的记录。任何伪造、篡改或销毁病历资料的行为都将被视为严重的法律责任。

医疗损害责任认定中的关键问题

1. 鉴定程序的作用与局限性

在医疗损害责任纠纷案件中，司法鉴定是确定医疗机构是否存在过错的重要手段。由于医学专业性和法律判断之间的差异，司法鉴论往往成为争议的焦点。探讨鉴定程序的适用范围及其对责任认定的影响。

2. 病历资料缺失或瑕疵的处理规则

当病历资料存在缺失或瑕疵时，法院通常会要求医疗机构进行补充说明。如果医疗机构无法合理解释，法院可能会据此推断其存在过错行为。

3. 电子病历的法律认可与技术标准

随着信息技术的发展，电子病历的应用越来越普遍。探讨现行法律对于电子病历的认可规则以及其在医疗损害责任纠纷案件中的适用问题。

实务操作中的注意事项

1. 如何提高病历资料的证明力

医疗机构应当加强病历质量管理，确保所有记录及时、完整、真实、准确。这不仅是履行法定义务的要求，也是维护自身合法利益的重要保障。

2. 患者知情权与医疗隐私权的平衡

在提供病历资料时，医疗机构需要处理好患者知情权和医疗隐私权之间的关系。既要依法保护患者的隐私权利，也要保证必要的信息披露以满足纠纷解决的需要。

3. 电子签名与医患沟通记录的重要性

电子签名技术的应用大大提高了诊疗记录的效率和便利性。详细的医患沟通记录对于证明医疗机构是否尽到了告知义务具有重要意义。

案例分析：病历资料在实际纠纷中的运用

1. 案例一：因病历瑕疵判决医疗机构承担相应责任

在医疗损害责任纠纷案中，由于医院未能提供完整的病历资料，法院推定其存在过错，并据此作出了不利判决。

2. 案例二：电子病历作为认定事实的关键证据

一起因手术并发症引发的医疗损害案中，电子病历记录成为确定是否存在术前告知不足的重要依据。

3. 案例三：病历资料与司法鉴论冲突的处理

当病历资料与司法鉴论存在明显矛盾时，法院需综合考虑其他证据并根据案件具体情况作出判决。

在医疗损害责任纠纷案件中，侵权责任法与病历资料的关系密不可分。准确理解和运用相关法律规定，全面收集和审查病历资料等关键证据，是正确处理此类案件的基础。对于医疗机构而言，加强病历质量管理、规范诊疗记录行为既是法律要求，也是保护自身合法权益的有效途径。

未来的研究可以进一步探讨如何在医疗纠纷处理中更好地实现技术和法律的有机结合，以及在全球化背景下建立更加完善的医疗损害责任制度体系。也需要广泛关注新技术（如人工智能辅助诊断）对传统侵权责任规则可能产生的影响，并就相关法律问题进行深入研究和实践探索。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）